Os Perigos Do IBS-C CIC Não Tratado

Os critérios diagnósticos de Roma IV reconhecem SII-C e CIC, ou constipação funcional, como duas condições distintas, sendo a presença de dor abdominal o fator discriminante para SII-C (Tabela 1).33 No entanto, ocorre considerável sobreposição de sintomas e carga de doença. Entre as duas condições, e muitos pacientes tendem a migrar entre esses diagnósticos ao longo do tempo, tornando difícil distingui-los.36 Essas semelhanças levaram à sugestão de que essas condições existem ao longo de um espectro de doença, com a presença de sintomas abdominais indicando gravidade da doença em vez de definir duas condições separadas.10 São necessárias pesquisas adicionais nesta área. O que é interessante é que se você perguntar aos profissionais de saúde e aos médicos o que é constipação e quais sintomas definem constipação, a maioria deles dirá ter menos de três evacuações por semana ou evacuações pouco frequentes. Mas acontece que em pacientes com constipação crônica, eles relatam diminuição da frequência de evacuações. No entanto, se os sintomas forem contínuos e incluírem dor abdominal intensa, é uma boa ideia marcar uma consulta com um profissional de saúde, como um gastroenterologista. ACG, Colégio Americano de Gastroenterologia; CIC, constipação crônica idiopática; SII, síndrome do intestino irritável; IBS-C, síndrome do intestino irritável com predominância de constipação; NA, não disponível; NR, não informado; PEG, polietilenoglicol; RR, risco relativo; ISRS, inibidores seletivos da recaptação da serotonina.

• Este artigo discute a forma como os pacientes vivenciam os sintomas da constipação, como esses sintomas impactam a qualidade de vida relacionada à saúde e os desafios que os pacientes enfrentam ao buscar cuidados eficazes para essas condições.
• A SII é uma condição crônica com sintomas como dor abdominal, alterações nos hábitos intestinais e distensão abdominal.
• CIC, constipação crônica idiopática; IBS-C, síndrome do intestino irritável com predominância de constipação; PEG, polietilenoglicol; ECRs, ensaios clínicos randomizados; ISRS, inibidores seletivos da recaptação da serotonina.
• A síndrome do intestino irritável (SII) é uma condição comum que afeta o sistema gastrointestinal (GI).
• Muitas terapias não farmacológicas e farmacológicas estão disponíveis para tratar a síndrome do intestino irritável (SII) e a constipação idiopática crônica (CIC).
• Em contraste, evidências de alta qualidade apoiam a eficácia da lubiprostona, linaclotida e plecanatida tanto no CIC quanto no IBS-C.

A aplicação bem-sucedida da medicina baseada em evidências exige que os médicos integrem a sua compreensão das evidências com a sua própria experiência clínica, a fim de equilibrar a magnitude do benefício e do risco para pacientes individuais. A fibra tem sido usada há muito tempo como terapia de primeira linha para sintomas intestinais funcionais, apesar da falta de evidências de alta qualidade que apoiem seu uso.1 Quatorze ECRs incluídos na revisão do ACG sobre fibra na SII foram considerados de qualidade moderada, apoiando a recomendação de que a fibra fornece alívio geral dos sintomas da SII. IBS-C e CIC são dois distúrbios da interação intestino-cérebro, cada um caracterizado por um espectro de sintomas intestinais e abdominais, com dor abdominal predominante definindo IBS-C, e sintomas intestinais incluindo esforço e sensação de evacuação incompleta definindo CIC. Pensa-se que estas doenças existem num continuum de gravidade da doença e, embora estejam disponíveis critérios diagnósticos distintos para cada doença, é importante considerar a experiência de cada paciente ao longo da doença, uma vez que a sobreposição de sintomas é bastante elevada. Devido ao seu impacto na QVRS dos pacientes e à carga sobre o sistema de saúde, um diagnóstico confiável e um tratamento eficaz são essenciais para o manejo desses distúrbios. O manejo geralmente inclui uma explicação completa do distúrbio, garantia do paciente e amplo aconselhamento ao paciente. Os NPs e os PAs devem, portanto, sentir-se confiantes em fazer um diagnóstico de SII-C ou CIC, bem como desenvolver planos de gestão individualizados para pacientes com base nos sintomas.

O Que É IBS-C?

Até que esses estudos sejam realizados, os médicos devem usar a sua própria experiência clínica para decidir quando usar um probiótico e qual probiótico selecionar. Recomendações semelhantes foram feitas para outras terapias na SII, incluindo loperamida e polietilenoglicol.6 Em cenários como estes, caracterizados pela falta de evidências para orientar a terapia, os médicos devem basear-se na sua experiência clínica ao tomar decisões de tratamento. Apesar de seu uso frequente na prática clínica, poucos ensaios controlados apoiam o uso de loperamida para SII.



Os profissionais de medicina familiar, incluindo enfermeiros e médicos assistentes, são exclusivamente qualificados para fornecer um diagnóstico e um tratamento seguro e eficaz destas doenças. Este artigo analisa as evidências mais recentes e fornece conselhos práticos relacionados ao diagnóstico e tratamento de IBS-C e CIC. Assim, apesar da recomendação do ACG publicada na monografia de 2014, outros especialistas consideram que a evidência de alta qualidade fornecida pelo programa clínico TARGET completo é suficiente para apoiar uma forte recomendação de que a rifaximina reduz os sintomas totais da SII e o inchaço na SII-D. Evidências emergentes apoiam o papel principal da dieta, particularmente a dieta com baixo teor de FODMAP, em alguns pacientes com SII-D. Das terapias médicas comuns para IBS-D, as melhores evidências de ensaios clínicos apoiam o uso de alosetron, TCAs, óleo de hortelã-pimenta, eluxadolina e rifaximina. Embora o PEG e os laxantes estimulantes sejam terapias eficazes sem prescrição médica para CIC, não há evidências de ensaios clínicos randomizados que demonstrem sua eficácia na redução dos sintomas globais na SII-C. Em contraste, evidências de alta qualidade apoiam a eficácia da lubiprostona e da linaclotide tanto no CIC quanto no IBS-C.

Complicações De Saúde Mental

É caracterizada por sintomas desconfortáveis, incluindo dor abdominal, distensão abdominal, prisão de ventre e diarreia. Compreender a SII pode ajudar a aliviar preocupações desnecessárias e permitir que os indivíduos controlem seus sintomas de forma eficaz. “Se estivermos realmente comprometidos em minimizar a carga dos sintomas de CIC e IBS-C”, diz o Dr. Harris, “precisamos adotar uma abordagem mais centrada no paciente que reconheça os múltiplos fatores que podem moldar a experiência e os resultados clínicos de um paciente. Pense naquele paciente que tenta esvaziar o intestino durante várias horas pela manhã, ou no paciente que se queixa de aumento do inchaço porque não evacua há dias. Isso significa que os médicos precisam abordar comorbidades, impactos na qualidade de vida, diferenças demográficas e culturais, experiências médicas anteriores e terapias disponíveis. Se identificarmos e abordarmos estas questões, poderemos estabelecer uma compreensão muito mais clara das experiências dos nossos pacientes e desenvolver estratégias de tratamento individualizadas que podem aliviar estes encargos”.

• No entanto, em pacientes com SII-C, eles podem ter alguma normalização dos hábitos intestinais ou constipação com tratamento, embora ainda possam sentir dor e desconforto abdominal.
• Com a crescente consciência da contribuição potencial de certos alimentos para o desenvolvimento de sintomas, a intervenção dietética – particularmente a dieta pobre em FODMAP – ganhou importância como estratégia terapêutica para muitos pacientes com SII.
• Como mencionado anteriormente, estas conclusões não indicam que os probióticos não sejam eficazes em pacientes individuais, mas sim que as evidências que apoiam a sua eficácia são fracas.
• Intervenções na dieta e no estilo de vida, como refeições programadas, ingestão adequada de líquidos, aumento da ingestão de fibras solúveis e exercícios, demonstram benefícios aos pacientes e melhora dos sintomas.
• Se alguém me procurasse com SII-C e dissesse: bem, estou com dor, mas é leve, talvez 2 ou 3 em 10, provavelmente eu poderia administrar qualquer um dos tratamentos que acabei de mencionar.

Devido à frequência e gravidade dos sintomas em pessoas com SII moderada a grave, pode haver diminuição da qualidade de vida. Por exemplo, movimentos intestinais irregulares e dores abdominais podem levar as pessoas a evitar, cancelar ou sair mais cedo de compromissos sociais e causar problemas no trabalho, incluindo aumento de dias perdidos de trabalho. Se você tiver sintomas como diarréia, prisão de ventre ou ambos, um médico de atenção primária ou gastroenterologista (especialista em doenças digestivas) pode descartar condições mais graves e ajudá-lo a encontrar tratamentos que possam melhorar sua qualidade de vida. Embora os probióticos tenham sido estudados num grande número de ensaios clínicos randomizados, a avaliação da sua eficácia na SII é complicada pela heterogeneidade destes estudos, bem como por problemas metodológicos.6 Além disso, o grande número de preparações incluídas nestes estudos torna muito difícil avaliar a eficácia de espécies e cepas individuais de probióticos usados ​​​​na SII.

Como Saber Se IBS É Sério

Na verdade, as evidências revisadas na monografia do ACG incluíram 2 ECRs envolvendo um total de 42 pacientes.6 Esses dados foram considerados de qualidade muito baixa, levando à forte recomendação de que não há evidências suficientes para apoiar o uso de loperamida no alívio da dor abdominal. Dor, distensão abdominal ou sintomas globais de SII.6 Apesar desta conclusão, no entanto, a loperamida continua a ser usada frequentemente em pacientes com SII-D, sublinhando o importante papel da medicina baseada na experiência quando há falta de evidências para informar a decisão clínica. CIC, constipação crônica idiopática; IBS-C, síndrome do intestino irritável com predominância de constipação; PEG, polietilenoglicol; ECRs, ensaios clínicos randomizados; ISRS, inibidores seletivos da recaptação da serotonina.



Intervenções na dieta e no estilo de vida, como refeições programadas, ingestão adequada de líquidos, aumento da ingestão de fibras solúveis e exercícios, demonstram benefícios aos pacientes e melhora dos sintomas. Alguns pacientes podem necessitar de modificações no estilo de vida e de intervenções farmacêuticas para otimizar o manejo dos sintomas. Dos 12 ECRs que avaliaram a intervenção dietética na SII, apenas 3 desses ensaios preencheram os critérios de inclusão e foram avaliados pela revisão do ACG (Tabela 1).

Quais Tratamentos São Mais Eficazes?

A principal diferença com o IBS-C é que, além de terem a motilidade intestinal alterada, onde não movimentam as fezes de maneira eficaz através do intestino, eles também apresentam hipersensibilidade visceral que se manifesta como dor abdominal, distensão abdominal e desconforto. Embora possa haver uma correlação modesta com hábitos intestinais e SII, às vezes eles não se correlacionam tão bem. Em um artigo de revisão publicado em 2022 no The American Journal of Gastroenterology, os coautores Lucinda A. Harris, M.D., e Christopher H. Chang, M.D., Ph.D., procuraram esclarecer os encargos sofridos por indivíduos com CIC e SII-C. Este artigo discute a forma como os pacientes vivenciam os sintomas da constipação, como esses sintomas impactam a qualidade de vida relacionada à saúde e os desafios que os pacientes enfrentam ao buscar cuidados eficazes para essas condições. Se você sentir inchaço, dor abdominal, cólicas, prisão de ventre e muco nas fezes, que geralmente indicam uma condição não controlada, marque uma consulta para conversar com seu médico de atenção primária ou gastroenterologista, se tiver um. Fazer uma lista de seus sintomas e quaisquer dúvidas que você possa ter com antecedência pode ajudar a eliminar parte do desconforto ao falar sobre sua saúde. Algumas pessoas apresentam sintomas apenas alguns dias por mês, enquanto outras podem apresentar sintomas diariamente durante semanas ou meses.

• Se você tiver sintomas como diarréia, prisão de ventre ou ambos, um médico de atenção primária ou gastroenterologista (especialista em doenças digestivas) pode descartar condições mais graves e ajudá-lo a encontrar tratamentos que possam melhorar sua qualidade de vida.
• Esta evidência foi considerada de qualidade muito baixa, levando à fraca recomendação de que a manipulação dietética pode melhorar os sintomas em pacientes individuais.6 Desde que a revisão do ACG foi realizada, no entanto, os resultados do primeiro ECR da dieta baixa em FODMAP em pacientes com diarreia -IBS predominante (IBS-D) nos Estados Unidos.18 Neste estudo de centro único, 92 pacientes foram randomizados para uma dieta baixa em FODMAP ou uma dieta baseada no National Institute for Health and Care Excellence (mNICE) modificado.
• Evidências emergentes apoiam o papel principal da dieta, particularmente a dieta com baixo teor de FODMAP, em alguns pacientes com SII-D.
• Pense naquele paciente que tenta esvaziar o intestino durante várias horas pela manhã, ou no paciente que se queixa de aumento do inchaço porque não evacua há dias.
• Os critérios diagnósticos de Roma IV distinguem os distúrbios da interação intestino-cérebro com base nos sintomas clínicos, mas há alguma sobreposição entre os distúrbios (Figura 1).

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