Endometriose Extrapélvica: Uma Revisão Sistemática

A ultrassonografia tem algum valor, mas há alguns relatos na literatura do uso da ultrassonografia vaginal e endorretal no diagnóstico de lesões submucosas do retossigmóide. A sensibilidade e a especificidade variam extremamente em diferentes estudos [46–48].



O segundo local mais comum de endometriose extrapélvica envolve o sistema urinário [71]. Estima-se que a endometriose afete o trato urinário em aproximadamente 0,3 a 12% dos casos [72–77]. O envolvimento da bexiga e do ureter são os locais mais comuns, com o primeiro representando 80-90% e o último representando até 50% dos casos com endometriose infiltrativa profunda e 92% de endometriose colorretal (78, 79). A endometriose renal e uretral são entidades extremamente raras, com incidência de 4% e 14%, respectivamente [80, 81].

Endometriose Extrapélvica

A descontinuação da terapia hormonal provavelmente causará recorrência dos sintomas. Portanto, a terapia hormonal de longo prazo, incluindo ACO e dienogest, pode ser uma alternativa tolerável para o tratamento da endometriose umbilical.

• Mulheres com endometriose do trato urinário geralmente estão na faixa dos 30 ou 40 anos e metade delas já teve cirurgia pélvica anterior [82].
• A ultrassonografia transvaginal e a ressonância magnética apresentam boa sensibilidade e especificidade no diagnóstico de OMA e EPI, mas o diagnóstico não invasivo de SPE permanece um desafio.
• Digno de nota, a medicação pode ser administrada no pré e/ou pós-operatório ou se o paciente não for adequado para cirurgia [57].
• A cistoscopia pode ser valiosa na avaliação da endometriose vesical, e a biópsia das áreas suspeitas pode fornecer um diagnóstico definitivo.

A frequência da doença diminui enquanto a distância até o útero aumenta [1]. Em relação ao diagnóstico da endometriose, o atraso que normalmente precede o diagnóstico adequado (6 a 7 anos) [54] é provavelmente um dos aspectos mais desafiadores do manejo desta doença. A ultrassonografia transvaginal e a ressonância magnética apresentam boa sensibilidade e especificidade no diagnóstico de OMA e EPI, mas o diagnóstico não invasivo de SPE permanece um desafio. Por exemplo, imagens isotópicas de receptores de estrogênio foram relatadas em pacientes com câncer de mama [55], e um estudo em 2014 usou 16a-[18F]fluoro-17b-estradiol [18F]FES como traçador como parte de um diagnóstico de endometriose [56]. A compreensão do papel dos polimorfismos de nucleotídeo único pode levar à identificação de um painel de biomarcadores para um diagnóstico mais preciso e com maior especificidade (57). É necessária melhoria em todas estas áreas de investigação para acelerar o diagnóstico e também criar oportunidades para tratamentos personalizados.

Outros Tipos De Endometriose

As manifestações da ESMS são diversas devido à heterogeneidade da localização. Se não for diagnosticado a tempo, podem ocorrer danos à função orgânica em um pequeno número de casos. Para mulheres em idade reprodutiva, com dor catamenial ou massas em locais musculoesqueléticos, a ESMS deve ser altamente suspeitada. A aspiração com agulha fina pode facilmente perder o ESMS devido à falta de amostras de tecido.



O tratamento cirúrgico da doença é a laparoscopia ou a laparotomia (cirurgia aberta). Independentemente da técnica cirúrgica (laparoscopia ou laparotomia), a remoção de todas as lesões endometriais com limpeza cuidadosa das aderências é necessária para tratar a dor pélvica e a infertilidade em mulheres que desejam preservar sua capacidade reprodutiva [10].

Sobre Este Artigo

Por meio da ultrassonografia transvaginal, geralmente é detectada uma lesão endometriótica profunda do cólon na parede anterior do retossigmóide. A imagem típica é a de uma massa irregular hipoecoica que frequentemente envolve o ligamento uterossacro esquerdo [49]. Biscaldi et al. relataram a utilidade da TC multislice combinada com distensão do cólon por enteróclise retal para endometriose intestinal [50]. A TC tradicional, entretanto, embora valiosa na avaliação de endometriomas pélvicos, tem uso limitado no diagnóstico da forma intestinal da doença. A ressonância magnética é considerada o exame mais útil para endometriose intestinal; no entanto, não há dados suficientes sobre sua utilidade no diagnóstico e monitoramento de lesões endometrióticas no intestino [2, 51].



Concluindo, o manejo da endometriose intestinal requer abordagem multidisciplinar e acompanhamento por uma equipe envolvendo ginecologistas, cirurgiões gerais e gastroenterologistas. Os medicamentos utilizados no tratamento da endometriose são danazol, progestágenos, pílulas anticoncepcionais orais, agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH) e mifepristona (RU-486). Embora o tratamento médico seja oferecido com o objetivo de aliviar os sintomas, não é definitivamente curativo, uma vez que os sintomas de dor recorrem quando o tratamento é interrompido [56]. Digno de nota, a medicação pode ser administrada no pré e/ou pós-operatório ou se o paciente não for adequado para cirurgia [57]. No entanto, a terapia hormonal pós-cirúrgica de longo prazo pode ser oferecida para a prevenção de recorrências de endometriomas ovarianos e dismenorreia, mas não para outros sintomas de dor [59, 60].

Endometriose Diafragmática

O tratamento médico segue o princípio básico de supressão dos ciclos menstruais, resultando na redução da inflamação e bloqueando o efeito dos estrogênios [Falcone 2018]. Infelizmente, as terapias médicas atuais podem aliviar os sintomas, mas estão longe de ser tratamentos curativos e muitas vezes podem levar a efeitos colaterais que comprometem a adesão do paciente [5]. O tratamento cirúrgico visa a remoção de lesões endometrióticas volumosas ou, em casos mais complexos, a excisão completa dos órgãos pélvicos [6]. Nem o tratamento médico nem a cirurgia resultam em alívio a longo prazo ou são universalmente aceitáveis ​​para os pacientes [7]. A recorrência é comum em pacientes que descontinuam a terapia ou mesmo após a cirurgia.[31] Os pacientes devem ser incentivados a continuar a terapia medicamentosa por vários meses, mesmo que possam apresentar alguns efeitos adversos. As mulheres submetidas a tratamento cirúrgico devem seguir as instruções pós-cirúrgicas do médico para evitar e minimizar complicações pós-operatórias, como infecções. Em caso de recorrência, os pacientes devem ser incentivados a visitar o especialista de saúde para avaliação adicional.
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Francesca