Dr Mark Socinski Sobre A Necessidade De Exames De Câncer De Pulmão Em Pacientes Elegíveis

O benefício em termos de mortalidade é ainda maior quando a cessação do tabagismo é combinada com o rastreio do cancro do pulmão. O uso de calculadoras de previsão de risco validadas pode melhorar a seleção de pacientes e a eficiência da triagem. A tomada de decisão compartilhada e o aconselhamento para parar de fumar são componentes essenciais da triagem. Primeiro, em contraste com as revisões sistemáticas publicadas sobre o rastreio por TCBD,[2,59,60] a presente análise é uma das primeiras revisões sistemáticas que investigam o desempenho diagnóstico da TCBD para o rastreio do cancro do pulmão. Em segundo lugar, aplicamos critérios rigorosos de inclusão/exclusão e meta-análise avançada de precisão diagnóstica.

• Poucos estudos abordaram estes resultados incidentais, nenhum dos quais foi realizado num ambiente clínico real.
• Por fim, foram realizadas análises de subgrupos para sensibilidade, especificidade, AUC, PLR, NLR e DOR estratificadas pelas áreas geográficas de origem do estudo, desenho do estudo, ano de publicação, número de pacientes, população, multicêntrica ou não, e definição positiva.
• Atualmente, não há estudos que tenham comparado prospectivamente o uso dos critérios da USPSTF considerando idade, histórico de tabagismo por ano-maço e número de anos desde o abandono versus modelos de predição de risco como critérios para rastreamento de câncer de pulmão, por isso é incerto se o uso de uma predição de risco modelo melhoraria a detecção do câncer de pulmão e os resultados clínicos.
• Além disso, a TC de corpo inteiro pode expor as pessoas a quantidades relativamente grandes de radiação ionizante – cerca de 12 mSv, ou quatro vezes a dose média anual estimada recebida de fontes naturais de radiação.
• Este tipo de exame de câncer de pulmão verifica com precisão os nódulos pulmonares, ao mesmo tempo que limita a exposição à radiação.

O estudo NLST utilizou critérios fixos (idade, anos-maço de tabagismo e anos desde a cessação do tabagismo) para selecionar pacientes de alto risco para inscrição. No entanto, existem factores de risco adicionais que, individualmente ou em combinação, aumentam o risco de CP, tais como antecedentes pessoais de cancro, antecedentes familiares de CP, etnia, escolaridade, IMC, estatuto socioeconómico, intensidade do tabagismo (número real de cigarros diários em vez de cigarros colectivos). Agrupamento como anos-maço), exposições ocupacionais/amianto/radônio e exames de imagem nos últimos 3 anos.

Junte-se Ao Paciente

A revisão também avaliou se a utilização de modelos de previsão de risco para identificar adultos com risco aumentado de mortalidade por cancro do pulmão melhorou o equilíbrio entre os danos e os benefícios do rastreio em comparação com a utilização de critérios de elegibilidade para ensaios ou com os critérios de recomendação anteriores da USPSTF. A Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF) conclui com certeza moderada que o rastreamento anual de câncer de pulmão com LDCT tem um benefício líquido moderado em pessoas com alto risco de câncer de pulmão com base na idade, exposição cumulativa total à fumaça do tabaco e anos desde que pararam de fumar . O benefício líquido moderado do rastreio depende da limitação do rastreio a pessoas de alto risco, da precisão da interpretação da imagem ser semelhante ou melhor do que a encontrada em ensaios clínicos e da resolução da maioria dos resultados falso-positivos com imagens seriadas em vez de procedimentos invasivos. Em 2013, a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF) recomendou o rastreamento anual do câncer de pulmão com tomografia computadorizada de baixa dose (LDCT) em adultos com idade entre 55 e 80 anos que têm histórico de tabagismo de 30 maços-ano e atualmente fumam ou pararam de fumar. Para determinar se as meta-análises eram apropriadas, a heterogeneidade clínica e metodológica dos estudos foi avaliada de acordo com as orientações estabelecidas.11 As meta-análises não foram realizadas devido à heterogeneidade clínica e metodológica substancial. Por exemplo, os ensaios de rastreio do cancro do pulmão diferiram nos critérios de elegibilidade (por exemplo, idade, anos-maço de tabagismo, anos desde que deixou de fumar), número de rondas de rastreio (de 2 a 5), ​​intervalos de rastreio (por exemplo, anual, bienal ou crescente), limiares para uma triagem positiva (por exemplo, 4 mm, 5 mm ou com base no volume) e comparadores (radiografia de tórax ou nenhuma triagem).



O Medicare cobre os custos do rastreio anual do cancro do pulmão com tomografia computadorizada de baixa dose em beneficiários considerados de risco aumentado com base no seu histórico de tabagismo. A triagem anual é coberta para beneficiários do Medicare com idade entre 55 e 77 anos; não apresenta sinais ou sintomas de câncer de pulmão; é fumante atual ou parou de fumar nos últimos 15 anos; fumaram em média um maço por dia durante 30 anos (ou seja, 30 maços-ano); e receber a triagem e tomografia computadorizada de baixa dose em um centro de radiologia aprovado pelo Medicare.

Análise Estatística

Se você tem doença em estágio I, é muito mais provável que seja curado do que se tiver doença em estágio IV. O Percepta é um estudo baseado na genética que utiliza células brônquicas normais obtidas no momento da broncoscopia para suspeita de câncer de pulmão.38 Apesar de uma aparência macroscópica normal, esse teste ajuda a identificar um padrão de expressão gênica anormal em células vizinhas a um nódulo maligno. A amostra é estável por até 20 dias sob refrigeração e pode ser enviada após a broncoscopia ser considerada indeterminada.39 No estudo de validação inicial, a adição de testes genômicos à broncoscopia teve sensibilidade de 97% para detecção de câncer.38 Aqueles com baixo à probabilidade intermediária de câncer tiveram um valor preditivo negativo de 100% e 91%, respectivamente. É importante notar, no entanto, que naqueles com alta probabilidade pré-teste, o valor preditivo negativo foi de apenas 38%.38 Dos que foram diagnosticados com câncer, apesar da broncoscopia inicialmente indeterminada, 87,4% tiveram um teste genômico positivo. Pouco mais da metade daqueles com doença benigna, entretanto, também retornarão positivos.38 Quando aplicado à prática clínica, o Percepta diminui a taxa de recomendação de procedimentos invasivos em pacientes com perfis genéticos de baixo risco.40 Como acontece com qualquer teste, é importante identificar o grupo-chave para implementação. Aqueles pacientes com baixo risco de malignidade e alto risco para procedimentos invasivos podem ser mais adequados para avaliação genômica como forma de mitigar o risco de procedimentos potencialmente desnecessários.

• O uso da TCBD para rastreamento do câncer de pulmão já demonstrou ser uma modalidade de rastreamento eficaz que pode reduzir a mortalidade por câncer de pulmão.[4,5] Portanto, a TCBD agora pode ser considerada uma forma aceitável de rastreamento precoce do câncer de pulmão.[6] Posteriormente, foram realizados mais estudos de rastreio do cancro do pulmão com LDCT.
• O tabagismo e a idade avançada são os dois factores de risco mais importantes para o cancro do pulmão.3-5 O risco de cancro do pulmão em pessoas que fumam aumenta com a quantidade cumulativa e a duração do tabagismo e com a idade, mas diminui com o aumento do tempo desde que deixaram de fumar para pessoas que anteriormente fumavam.
• No entanto, o tabagismo é o principal factor de risco para o cancro do pulmão, todos os ensaios de rastreio do cancro do pulmão foram realizados entre pessoas que fumam ou eram ex-fumadores, e os dados dos ensaios e modelos apoiam a recomendação actual da USPSTF como oferecendo um equilíbrio razoável entre benefícios e danos.
• As bases de dados recuperadas incluíram MEDLINE (via PubMed), Excerpta Medica Database (EMBASE) e Web of Science.

Quanto aos benefícios do rastreio, o NLST demonstrou uma redução na mortalidade por cancro do pulmão e na mortalidade por todas as causas com 3 rondas de rastreio LDCT anual em comparação com a radiografia do tórax, e o ensaio NELSON demonstrou uma redução na mortalidade por cancro do pulmão com 4 rondas de rastreio LDCT com aumento intervalos. Os danos do rastreio incluem resultados falso-positivos que levam a testes e procedimentos invasivos desnecessários, sobrediagnósticos, resultados incidentais, aumentos de sofrimento a curto prazo devido a resultados indeterminados e, raramente, cancro induzido por radiação. Para o KQ2 (sobre previsão de risco), foram incluídos modelos validados externamente destinados a identificar pessoas com risco aumentado de câncer de pulmão usando múltiplas variáveis, incluindo pelo menos idade e histórico de tabagismo. Os modelos de previsão de risco elegíveis tiveram que ser comparados com as recomendações da USPSTF de 2013 ou com os critérios utilizados pelos ensaios que demonstravam benefícios. Os resultados elegíveis incluíram mortes estimadas por cancro do pulmão evitáveis ​​por rastreio ou mortalidade por todas as causas, eficácia estimada do rastreio (por exemplo, número necessário para rastrear [NNS]) e danos estimados no rastreio. É possível que a utilização de um modelo de previsão de risco mais complexo para determinar a elegibilidade possa impor uma barreira à implementação e aceitação mais amplas do rastreio do cancro do pulmão, um serviço que atualmente tem baixa adesão.

Radiação De Testes LDCT Repetidos

Para o KQ1, foram criados gráficos florestais para exibir os resultados de cada estudo calculando razões de taxa de incidência (TIRs), usando o número de eventos e pessoas-anos de acompanhamento, para incidência de câncer de pulmão, mortalidade por câncer de pulmão e mortalidade por todas as causas . Em conclusão, a triagem de LC com LDCT tem um benefício comprovado de mortalidade significativa. Ainda existem lacunas significativas de conhecimento e comunicação na compreensão do paciente e do médico sobre as nuances do rastreio [66], exigindo educação adicional. Os Estados Unidos ainda estão na fase inicial da implementação de programas de rastreio, e os países europeus receberam um apelo à ação para estabelecer o rastreio [91].



O modelo PanCan, um precursor do modelo validado PLCOm2012, foi estudado prospectivamente em 2.537 fumantes, e aproximadamente 133 (77%) das CL detectadas estavam em estágio inicial (estágios I e II) e potencialmente curáveis ​​[41]. O uso mais amplo de modelos de predição de risco foi recomendado para melhorar a seleção de pacientes. “Algumas notícias realmente boas das alterações a esta recomendação é que isso significará que mais pessoas serão elegíveis para rastreio, incluindo notavelmente mais afro-americanos e mulheres”, explicou o membro do grupo de trabalho John Wong, M.D. “Tornar o rastreio do cancro do pulmão disponível para pessoas que fumaram menos ao longo do tempo ajudará os médicos a apoiar a saúde – e potencialmente a salvar as vidas – de mais pacientes afro-americanos e mulheres”. É por isso que o rastreio do cancro do pulmão é recomendado apenas para adultos que apresentam alto risco de desenvolver a doença devido ao seu histórico de tabagismo e idade, e que não têm um problema de saúde que limite substancialmente a sua esperança de vida ou a sua capacidade ou vontade de ter cancro do pulmão. Se você fuma há muitos anos, não basta simplesmente abandonar o hábito para reduzir o risco de câncer de pulmão. É por isso que é importante que aqueles com alto risco aproveitem os exames anuais com tomografia computadorizada (TC) de baixa dose, que demonstrou ajudar a detectar precocemente o câncer de pulmão, quando mais opções de tratamento estiverem disponíveis.

Quão Precisas São As Tomografias Computadorizadas Para Detectar Câncer De Pulmão?

Foram incluídos estudos em língua inglesa de adultos com 18 anos ou mais, realizados em países classificados como “muito elevados” no Índice de Desenvolvimento Humano,9 classificados como de qualidade razoável ou boa, e publicados em ou após 2001. Para todos os KQs, ensaios clínicos randomizados (ECR) e estudos de intervenção controlados não randomizados foram elegíveis. Estudos de coorte baseados em dados coletados prospectivamente que deveriam ser usados ​​para avaliações relevantes para esta revisão também foram elegíveis para KQs sobre danos de triagem ou investigação (KQs 4 e 5) e tratamento (KQs 6 e 7). A maioria dos programas de rastreio foram modificados ou suspensos durante surtos hospitalares activos devido a cancelamentos de serviços de imagiologia e procedimentos não emergenciais. O grupo do Painel de Especialistas ACCP apresentou recomendações, endossadas pela ATS e ACR, para abordar o manejo do rastreamento e dos nódulos pulmonares durante esse período [87].

• Conforme observado, o ensaio NELSON inscreveu pessoas com idades entre 50 e 74 anos (cerca de um quarto dos participantes tinham menos de 55 anos) que acumularam menos anos-maço de tabagismo (meio maço por dia durante mais de 30 anos ou três anos).
• À medida que mais pacientes forem inscritos no LCS, esperamos ser mais capazes de identificar este cronograma ideal para minimizar os encargos financeiros do rastreio, mantendo ao mesmo tempo os seus benefícios.
• Três estudos demonstraram uma maior eficiência de rastreio (determinada pelo NNS) dos modelos de previsão de risco em comparação com o rastreio baseado em factores de risco, enquanto um estudo mostrou resultados mistos.
• Alguns deles incluem biomarcadores sanguíneos, como autoanticorpos, fragmentos de complemento, proteínas circulantes, perfis de assinatura de DNA e microRNA circulantes e condensados ​​​​de ar exalado, metabolômica e análise de imagem de escarro (88).
• É louvável que tanto trabalho nacional e internacional tenha sido realizado apenas na última década.

Go Here
can cbd be used as a treatment for diabetes