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A dissociação foi um tema significativo em nosso estudo e também é central para crises funcionais. Goldstein e Mellers [30] propuseram um modelo de crises funcionais em que as crises são descritas como uma resposta dissociativa à excitação, apesar da falta de ansiedade geral relatada, com a evitação como um fator chave de manutenção. Isso se enquadra em nosso modelo e também pode ajudar a explicar os ataques de queda que ocorrem sem uma sensação subjetiva de estresse. É necessária uma melhor compreensão dos ataques de queda para orientar as abordagens de formulação e tratamento.

• São uma explicação improvável para ataques de queda isolados sem outros tipos claros de convulsão, especialmente em adultos.
• Existem muitas causas neurológicas e não neurológicas para ataques de queda sintomáticos, mas a maioria é de etiologia desconhecida.
• Os distúrbios neurológicos incluem fraqueza nas pernas, quedas súbitas em síndromes parkinsonianas, incluindo aquelas causadas por congelamento, ataques isquêmicos transitórios, epilepsia, mioclonia, reações de susto (hiperecplexia), discinesias paroxísticas, lesões estruturais do SNC e hidrocefalia.
• O distúrbio neurológico funcional é uma causa comum em pessoas mais jovens, para a qual também pode haver pistas clínicas.

Como a visão, a audição e a fala permanecem intactas, o paciente tem certeza de que não houve alteração de consciência. Se uma pessoa estiver em pé, ela cai frequentemente, geralmente para a frente, e pode ferir a parte frontal da cabeça ou rosto, joelhos e antebraços. Análises retrospectivas documentaram consistentemente a eficácia da calosotomia na redução de convulsões generalizadas, especialmente crises de queda, desde o advento do procedimento. Em particular, Jenssen e colegas encontraram redução na frequência de crises de GTC de 6,3 para 1,1 por mês em uma coorte de nove pacientes.

O Que Fazer Se Você Ou Outra Pessoa Estiver Tendo Uma Convulsão Atônica

Mais surpreendentemente em relação ao FND, eles descobriram que 31% da sua amostra apresentava fraqueza funcional dos membros ao exame, e 28% emergiram ou evoluíram para convulsões funcionais mais típicas. Finalmente, a cataplexia pode ser a forma mais pura de ataque de queda, com consciência perfeitamente mantida e atonia repentina, muitas vezes precipitada por um estímulo emocional repentino, como medo ou riso. Em muitos pacientes, a cataplexia pode assumir a forma de um breve aceno ou queda da cabeça, em vez de uma queda completa. A cataplexia parece representar a atonia do sono REM (movimento rápido dos olhos) que ocorre durante a vigília. As anormalidades no tônus ​​em momentos inadequados em relação ao sono, bem como os sonhos anormais ou alucinações durante a vigília, indicam anormalidades nas estruturas superiores do tronco cerebral que controlam o início dos sonhos e da atonia. Pelo menos alguma cataplexia é encontrada na maioria dos pacientes com narcolepsia, e quase toda a cataplexia faz parte da narcolepsia.

• Um distúrbio paroxístico induzido por estímulo foi descrito em até 10% dos pacientes com síndrome de Coffin-Lowry, caracterizado por uma perda súbita do tônus ​​muscular induzida por estímulos táteis ou auditivos inesperados (38; 39; 04; 10; 40; 60; 46; 18; 16; 01; 41; 13; 54; 21; 57).
• Pelo menos alguma cataplexia é encontrada na maioria dos pacientes com narcolepsia, e quase toda a cataplexia faz parte da narcolepsia.
• O tratamento cirúrgico (labirintectomia ou secção do nervo) também pode ser eficaz em pacientes idosos com doença de Ménière; foi relatado que os idosos apresentam boa compensação após a cirurgia ablativa 33.
• As crises otolíticas, também definidas como crise de Tumarkin, são ataques abruptos de queda, sem perda de consciência.

A cataplexia geralmente é apenas uma característica da síndrome da narcolepsia, que também inclui paralisia do sono e alucinações hipnagógicas, além do traço característico de adormecer incontrolável. Os ‘ataques de queda’ abrangem tanto as quedas como a perda transitória de consciência, mas o termo não está claramente definido.

4 Coleta De Dados

Os ataques de queda podem ser definidos como quedas repentinas com ou sem perda de consciência, devido ao colapso do tônus ​​muscular postural ou a contrações musculares anormais nas pernas. Cerca de dois terços dos casos são de etiologia desconhecida (Meissner et al., 1986). Os ataques de queda sintomáticos têm muitas causas neurológicas e não neurológicas.



Alguns especialistas acham que isso é cerca de 1/100 tão comum quanto os ataques de queda da doença de Meniere. Os “ataques de queda”, descritos pela primeira vez por Tumarkin em 1936 como “catástrofe otolítica” 4, são caracterizados por uma queda repentina ao solo sem perda de consciência 5. As crises otolíticas, também definidas como crise de Tumarkin, são ataques abruptos de queda, sem perda de consciência. De acordo com Janzen e Russell, o próprio Tumarkin propôs que a causa fosse devido ao mau funcionamento otolítico 6.

Categorias Clínicas

A história médica pregressa incluía traumatismo cranioencefálico fechado parietal esquerdo sofrido em um acidente de snowboard aos 15 anos de idade, resultando em amnésia transitória de 24 horas e 1 semana de diminuição da concentração sem déficit residual. Ela tinha 2 grupos de dores de cabeça crônicas diárias do tipo enxaqueca sem aura que começaram menos de um ano antes do início da DA, duraram aproximadamente 3 meses por grupo e resolveram sem tratamento específico. Sua história social era negativa para depressão, problemas psicossociais ou uso de tabaco, álcool ou drogas ilícitas. Um irmão mais novo tem transtorno de déficit de atenção e síndrome de Tourette.

• Além disso, tendem a limitar a sua actividade e a mudar o seu estilo de vida.
• Pacientes com cataplexia caem repentinamente sem perda de consciência, mas com incapacidade de falar durante um ataque.
• Janzen et al. 6 sugerem conduta conservadora em paciente com doença de Ménière com ataque de queda, devido à alta taxa de resolução espontânea.
• Em pacientes idosos com quedas súbitas e supostas crises de queda, a ausência de história de perda de consciência não é confiável (09).

Esses eventos foram denominados de cataplexia, colapsos não epilépticos com atonia, respostas de sobressalto exageradas, hiperecplexia e episódios de queda induzida por estímulo (SIDEs). Tais episódios de queda induzidos por estímulos não são “ataques de queda” em si, certamente tão estritamente definidos, porque são evocados por um estímulo. Esses episódios geralmente começam da metade da infância até a adolescência. Estímulos táteis ou auditivos inesperados ou excitação desencadeiam um breve colapso sem perda de consciência.

Diagnóstico De Ataques De Queda

Se um modelo cognitivo-comportamental se adequar aos sintomas de um indivíduo, pode ser que uma abordagem de TCC possa ser benéfica para ele. Dada a sobreposição significativa entre crises funcionais e ataques de queda, compreender e formular ataques de queda como uma forma de crises funcionais pode ser benéfico em termos de compreensão e tratamento. Durante o mês seguinte, ela continuou a ter DA recorrente com uma frequência de até 12 episódios por dia. Os DAs eram estereotipados, caracterizados por queda do tronco e da cabeça com perda generalizada de tônus ​​e sem alteração da consciência. Dentro de 10 segundos após o evento, ela foi capaz de se levantar e retomar suas atividades.
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